Trung tâm truyền thông giáo dục sức khỏe Ninh Bình http://yteninhbinh.com

Cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi tại Bệnh viện Sản nhi tỉnh Ninh Bình".
03.10.2014

Cắt tử cung là một ph¬ương pháp phẫu thuật đư¬ợc sử dụng để điều trị các bệnh lành tính và ác tính ở tử cung và buồng trứng.Trong phụ khoa, phẫu thuật cắt bỏ tử cung th¬ường được chỉ định trong các trường hợp nh¬ư: u xơ tử cung, polip buồng tử cung, quá sản không điển hình và ung th¬ư nội mạc, sarcom tử cung, ung th¬ư cổ tử cung, ung th¬ư buồng trứng...

1/ Mục tiêu

* Đánh giá kết quả  cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi có cần nâng. 

* Đánh giá sự hài lòng và chi phí điều trị của người bênh.

Cắt tử cung là một ph­ương pháp phẫu thuật đư­ợc sử dụng để điều trị các bệnh lành tính và ác tính ở tử cung và buồng trứng.Trong phụ khoa, phẫu thuật cắt bỏ tử  cung th­ường được chỉ định trong các trường hợp nh­ư: u xơ tử cung, polip buồng tử cung, quá sản không điển hình và ung th­ư nội mạc, sarcom tử cung, ung th­ư cổ tử cung, ung th­ư buồng trứng...

Trong sản khoa cắt tử cung cũng đ­ược chỉ định trong các trư­ờng hợp: đờ tử cung, rau cài răng lư­ợc, nhiễm khuẩn tử cung nặng...

Phẫu thuật cắt tử cung qua nội soi đây là kỹ thuật chuyên sâu đòi hỏi đội ngũ cán hệ thống máy nội soi hiện đại, xét thấy tại khoa phụ Bệnh viện sản nhi tỉnh Ninh Bình có đủ điều kiện triển khai kỹ thuật này, chúng tôi đã phối hợp với Bệnh viện phụ sản trung ương để ứng dụng kỹ thuật này từ năm 2010.

Cắt TC hoàn toàn qua nội soi

Về kỹ thuật cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi  cắt dây chằng tròn, mạc chằng rộng bóc tách phúc mạc bộc lộ động mạch tử cung và đốt cắt động mạch tử cung sau đó quay xuống đi từ đường âm đạo để lấy tử cung qua đường âm đạo.

 Các bước tiến hành cắt tử cung qua nội soi 

 Bước I: Kẹp cổ tử cung bằng kìm 2 răng  chú ý cổ tử cung phải lọt vào trong lòng thớt khi đó mở cùng đồ mới thuận lợi.

Bước II: Chọc 4 trocat vào ổ bụng kiểm tra tử cung, ổ bụng, gan, lách, và hai phần phụ và mức độ dính hay không của tử cung ngưòi phụ đẩy cần nâng về các phía để kiểm tra độ di động của tử cung.

Bước III: Cặp dây chằng tròn, mạc chằng rộng đốt điện và cắt, tách phúc mạc để lộ động mạch tử cung cặp đốt và cắt động mạch sau đó chuyển sang bên đối diện.

Bước IV: Chuyển xuống đường âm đạo mở cùng đồ trước và cùng đồ sau cặp cắt động mạch cổ tử cung đối với cần nâng thông thường còn cần nâng chuyên dụng sẽ được lấy tử cung ngay vì đã được mở cùng đồ do có thớt của cần nâng.

Bước V: Chuyển lên nội soi kiểm tra ổ bụng bơm rửa xem có chảy máu không nếu có thì dùng dao điện cầm máu.

Tiêu chuẩn lựa chọn

- Tất cả những người bệnh có chỉ định cắt tử cung hoàn toàn qua qua nội soi  tại khoa Phụ bệnh viên Sản Nhi tỉnh Ninh Bình bao gồm:

+ Tử cung to có u xơ hoặc políp kích thước tử cung nhỏ hơn tử cung có thai dưới 3 tháng.

+ Đã đẻ ít nhất 1 lần trở lên vì như vậy âm đạo rộng mới tiến hành thủ thuật thuận lợi.

+ Tử cung di động

Sự hài lòng

Sự hài lòng

Số lượng

Tỷ lệ %

Không hài lòng

2

2.9

Bình thường

14

20

Hài lòng

6

8.6

Rất hài lòng

48

68.6

Tổng cộng

70

100

Đa số bệnh nhân rất hài lòng (chiếm 68,6%)

Chi phí trung bình cho một ca điều trị tại Bệnh viện Phụ Sản TW là 7.286.500 đ cao hơn so với chi phí điều trị tại Bệnh viện Sản Nhi Ninh Bình (6.775.306 đ) là: 511.194 đ

Ngoài chi phí cho việc điều tri bệnh, bệnh nhân điều trị tại BV phụ sản TW còn các chi phí khác như:

+ Viện phí                             511.000 đ

+ Chi phí đi lại                      900.000 đ

+ Chi phí nhà trọ               1.200.000 đ

   Tổng  cộng:                 2.611.000đ

 

Bảng 3.18. So sánh chi phí điều trị tại Bệnh viện Phụ Sản TW và Bệnh viện Sản Nhi.

 

Chi phí

BV Sản Nhi NB

Bệnh viện Phụ Sản TW

Chênh lệch

Ngày điều trị hậu phẫu trung bình

8

6.2

 

Chi phí điều trị (phẫu thuật, viện phí)

6.775.000

7.286.000

511.000

Chi phí đi lại, ăn ở

Tự túc

900.000

 

Chi phí lưu trú

Tự túc

1.200.000

 

Tổng

6.775.000

9.386.000

2.611.000

 

Kết quả điều trị cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi:

* Về chỉ định phẫu thuật chủ yếu là u xơ tử cung chiếm 95,7 %, có 1 trường hợp polip buồng tử cung, 2 trường hợp quá sản niêm mạc tử cung, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,001, .

* Kích thước tử cung trên lâm sàng chủ yếu tử cung to bằng tử cung có thai  2 - 3 tháng (8 đến 12 tuần) chiếm 58,6 %

* Kết quả giải phẫu bệnh tất cả các ca mổ đều đuợc làm giải phẫu bệnh có 67 ca là u xơ tử cung chiếm 95,7% * Trong bảng 9 trọng luợng tử cung sau mổ chủ yếu là tử cung có trọng lượng 200 đến trên 300g chiếm đa số  97,2 %.

Kết luận và kiến nghị

1. Kết luận

* Chỉ định phẫu thuật chủ yếu là u xơ tử cung chiếm 95,7%

* Tình trạng hồi phục sức khoẻ nhanh

*Thời gian hậu phẫu trung bình là 8 ngày

* Tai biến chung là 8,6% (vào hệ tiết niệu là 2,9%)

* Tính thẩm mỹ cao vết mổ nhỏ đẹp 95,7 %

* Sự hài lòng chiếm  77,2%.

* Chi phí trung bình một ca là 511.000đ

* Chi phí đi lại nhà trọ cho một ca là 2.100.000đ

* Tổng chi phí cho số ca trong nghiên cứu là 182.770.000 đ

      2. Kiến nghị

* Tiếp tục đào tạo đội ngũ bác sỹ kỹ thuật viên thành thạo kỹ thuật cắt tử cung qua nội soi và thực hiện đồng bộ các thao tác để tiếp tục triển khai kỹ thuật này.

* Có dàn máy nội soi hoàn chỉnh đầy đủ trang thiết bị kể cả dao siêu âm.

* Mở rộng chỉ định cắt tử cung qua nội soi các trường hợp khác như  các tổn thương nghi ngờ, bể rong kinh rong huyết điều trị nội không kết quả.

* Cần chỉ định siêu âm đo chiều ngang tử cung.

Bs Đinh Ngọc Thơm - Bệnh viện Sản Nhi Ninh Bình

 

 

 

 



URL của bản tin này::http://yteninhbinh.com/modules.php?name=News&op=viewst&sid=6646

© Trung tâm truyền thông giáo dục sức khỏe Ninh Bình contact: ntnhatbao@yahoo.com